Fibromatose Plantar ou Doença de Ledderhose - Sintomas e Tratamentos

A fibromatose plantar é uma patologia rara, de origem desconhecida, na qual ocorre hiperproliferação benigna da fáscia plantar com a formação de nódulos. Embora sua causa seja desconhecida, uma relação com traumas repetidos foi estabelecida. Geralmente, os pacientes que sofrem de fibromatose plantar estão associados à doença de Dupuytren e à fibrose peniana (peyronie). Em 13% dos pacientes há história familiar. Sua incidência é maior em homens de meia-idade, embora possa ocorrer em qualquer idade. Em 25% dos casos é bilateral.

Diagnostico de Fibromatose Plantar ou Doença por Ledderhose

A fibromatose plantar é caracterizada pelo espessamento e aparecimento de um ou múltiplos nódulos subcutâneos da fáscia plantar. O crescimento destes normalmente é lento e pode produzir a contração de toda a fáscia plantar.

O diagnóstico de fibromatose plantar é principalmente clínico, embora seja conveniente fazer o diagnóstico diferencial com fasciite plantar e tumores de partes moles. Para isso, é necessário o uso de exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, que detectam o espessamento da fáscia plantar e nódulos fusiformes localizados superficialmente com menos de 30mm de diâmetro.

Sintomas da Fibromatose Plantar ou da Doença de Ledderhose

A fibromatose plantar é frequentemente indolor , mas os nódulos aumentados causam sensação de corpo estranho ao apoiar e, ocasionalmente, dor. Excepcionalmente é acompanhado por contraturas em flexão dos dedos dos pés.

Tratamento da Fibromatose Plantar ou Doença Leve

O tratamento conservador da fibromatose plantar ou da doença de Ledderhose consistirá no estabelecimento de medidas gerais nas fases iniciais, como trechos plantares e órteses adaptados.

Infiltração com corticosteroides age inibindo a atividade proliferativa dos fibroblastos e pode reduzir o tamanho dos nós e cordas da fáscia plantar para melhorar a elasticidade local e reduzir a dor, os resultados de infiltrações com corticosteróides serão observados após 3 meses .

A infiltração local de enzimas proteolíticas mais difundidas na doença de Dupuytren produzirá uma lise do colágeno por enzimas como a hialuronidase ou a colagenase. Mas a infiltração intra-ocular com controle ultrassonográfico para o tratamento da fibromatose plantar permanece na fase experimental.

Ondas de choque estão sendo usadas atualmente na fibromatose plantar. Os estudos realizados não são muito regulamentados, mas parece que os pacientes notam melhora da dor em duas semanas e os nódulos são amolecidos. Nenhum efeito adverso foi relatado.

Tratamento Cirurgico da Fibromatose Plantar ou Doença de Ledderhose

O tratamento cirúrgico da fibromatose plantar ou da doença de Ledderhose é indicado quando os nódulos são dolorosos ou de tamanho que dificultam o suporte e o uso de calçados. Após o tratamento cirúrgico, o risco de recorrência local está diretamente relacionado à extensão da ressecção.

Complicações específicas da cirurgia em fibromatosis plantar são:

Alta Taxa de Recorrência

Perda do mecanismo "molinete" em casos com fasciectomia subtotal. Geralmente não é muito sintomático na maioria dos casos. O achatamento pós-operatório do arco plantar pode ser detectado com alteração da integridade estrutural do pé.Para evitar essa complicação, órteses plantares personalizadas com suporte de arco medial são utilizadas para minimizar esse problema.

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