Hematoma Subungueal - Causas, Sintomas e Tratamento

O hematoma subungueal é uma hemorragia que ocorre sob a unha. É sobre o sangue que sai dos vasos sangüíneos e seu acúmulo no espaço que existe entre a placa ungueal e o leito sobre o qual repousa.

O hematoma subungueal é freqüente em atletas de diferentes especialidades, especialmente atletas, jogadores de futebol, corredores em segundo plano, etc. Em suma, todas as atividades que provocam uma fricção contínua da unha dos dedos contra o dedo do sapato.

Apesar de ser uma condição banal, é necessário diferenciá-la de outras doenças que podem se instalar na mesma área e apresentar-se com aparência semelhante. Essa causa torna necessária a opinião de um especialista para fazer um bom diagnóstico e orientar o paciente sobre o tratamento adequado para cada momento.

As unhas descansam no leito ungueal, localizado nas pontas dos dedos. Esta área é muito vascularizada e esta circunstância faz qualquer acidente vascular cerebral ou esfregando no entanto pequeno pode causar uma hemorragia. A incapacidade do sangue fluir para fora faz com que ele se acumule sob a unha e forme uma contusão nessa área, colorindo a unha de preto ou azulado. O sangue acumulado aumenta a pressão nesse nível, o que produz tensão nos tecidos e consequentemente dor. Desta forma, a unha aparece preta ou azul intenso e muito sensível ao atrito ou pressão, o que dificulta a fricção do calçado nesta área.

Causas de hematoma subungueal

A causa geralmente é um golpe recente na unha, microtrauma repetido causado pela prática de um esporte ou o uso de calçados mal ajustados, e às vezes mais particular aparece associado a estados patológicos ou à ingestão de certos medicamentos.

Certos atletas que praticam esportes em que são feitas paradas rápidas ou pessoas que usam sapatos estreitos, podem desenvolver essa patologia. O efeito acabará por ser o mesmo e resulta em um atrito excessivo entre a unha e a ponta do sapato.

Em certas ocasiões, está associado a outras doenças, como:

• Endocardite bacteriana subaguda .
• Triquinose grave
• Vasculite
• Roxo
• Hemofilia
• Deficiência de vitamina C
• Lúpus eritematoso sistêmico.
• Leucemia
• Tétano
• Sepse
• Etc.

Também foi encontrado associado à ingestão de certos medicamentos, como tetraciclina, griseofulvina ou drogas citostáticas.

A fricção contínua na unha do dedo do pé ou o golpe repetido ou fortuito nesta mesma área causará uma ruptura dos vasos sanguíneos a este nível. A área sob as unhas é uma área muito vascularizada onde encontramos um grande número de vasos sanguíneos. Esta condição faz com que uma pele rosada seja vista através da unha devido ao acúmulo de sangue no leito vascular formado por capilares e veias de pequeno calibre.

A ruptura desses pequenos vasos sangüíneos faz com que o sangue flua para fora deles e, portanto, seu vazamento para o exterior. No entanto, ao contrário de outras partes do corpo, neste caso o sangue não flui de maneira visível, mas se acumula no espaço entre a unha e o leito sobre o qual repousa.

O acúmulo de sangue na região subungueal causa um hematoma consistente com a coagulação do sangue extravasado, que torna visível através da placa ungueal uma mancha enegrecida ou azulada, que corresponde ao sangue coagulado, ou seja, com o sangue contusão formada neste nível.

O acúmulo de sangue sob a unha aumenta a pressão nos tecidos próximos. Esse aumento da pressão causará dor pela excitação das terminações nervosas superficiais que estão na pele. Essa circunstância faz com que o hematoma subungueal cause uma dor muito intensa que torna insuportável o menor atrito nesse nível.

Quanto maior o trauma recebido na área, maior o hematoma produzido.

Quais sintomas aparecem?

Quanto aos sintomas, a dor intensa e pulsátil geralmente aparece no momento do trauma.

O dedo parece inchado ou edematoso e com unha vermelha ou azul. A cor da unha muda para um preto escuro devido à reabsorção do hematoma.

Nos estágios iniciais, uma coloração avermelhada que combina com a cor do sangue é vista através da unha. Mais tarde, o sangue coagula e o ponto sob a unha muda para tons azulados até atingir um preto escuro. Desta forma, você pode descobrir se o trauma que causou o hematoma ocorreu há pouco tempo ou, pelo contrário, é uma lesão antiga.

Obviamente, a dor intensa causada pelo hematoma dificulta a colocação de sapatos, especialmente com um sapato que esfrega na frente dos dedos e pressiona as unhas no dedo do pé.

Como o hematoma é reabsorvente, a dor diminui progressivamente.

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Se o trauma que causou o hematoma é muito grande, a hemorragia produzida pode elevar a unha do leito e causar seu desprendimento. Esta circunstância pode causar a perda da unha.

Entretanto, em estudo realizado por Farrington, observou-se que a perda da unha ocorreu em 81% dos casos de hematoma subungueal, o que sugere que o fato de sofrer um hematoma sob a unha pode ocasionar a perda da unha com relativa facilidade.

Diagnóstico de hematoma subungueal

É importante fazer um bom diagnóstico diferencial com outras doenças que podem causar os mesmos sintomas que o hematoma subungueal, mas, pelo contrário, são doenças muito mais graves e em que um diagnóstico precoce é necessário, como é o caso do melanoma maligno pigmentado.

No caso do hematoma, desenvolve-se rapidamente e apresenta uniformidade de cor com margens bem definidas. É sempre importante investigar sobre golpes ou traumas recebidos nos dedos. Também é importante associá-lo à prática de certos esportes ou ao uso de sapatos estreitos que pressionam o dedo do pé.

Em caso de dúvida, é melhor curar a lesão e fazer uma biópsia. Envolve a coleta de uma porção do tecido sob a unha e o envio ao seu estudo por um especialista anatomopatológico, que analisará a lesão para descartar qualquer outro problema de maior magnitude.

Tratamento de hematoma subungueal

O tratamento consiste na evacuação do sangue acumulado sob a unha.

Esse processo pode ser feito com uma agulha, uma lanceta, a lâmina de um bisturi ou um micromotor com uma broca de ponta fina. Em casos de emergência, um clipe de escritório pode ser usado para evacuar o sangue acumulado sob a unha, embora seja um ato não profissional e só deve ser reservado para casos excepcionais.

O processo de evacuação consiste em fazer um buraco na placa ungueal até que o sangue se acumule sob a unha. Quando o sangue retido é obtido, o paciente sente um alívio imediato dos sintomas, uma vez que a pressão exercida pelo sangue sequestrado sob a unha desaparece e o problema da pressão sobre as terminações nervosas é resolvido.

Se o hematoma causou a remoção da unha, é necessário que um podólogo avalie e proceda com o tratamento adequado, que consiste na retirada da porção da haste destacada, evacuação do hematoma e desinfecção da área para evitar ocorrência de infecções neste nível.

Como posso evitar isso?

A prevenção do hematoma subungueal deve ser destinada a prevenir as atividades ou circunstâncias que favorecem a fricção dos dedos dos pés com a ponta do sapato. Desta forma, devemos:

Indo a um profissional que nos orienta sobre o calçado que devemos usar para a prática de determinados esportes, como é o caso dos corredores de fundo, os jogadores de futebol, os tenistas, etc. É necessário saber o tamanho exato do pé, usar calçados esportivos por tempo suficiente para permitir os golpes que o dedo do pé recebe sobretudo nos movimentos de frenagem. Se esportes como o futebol são praticados, o uso de botas especiais para este esporte que tenham um reforço no dedo do pé que impeça a lesão do dedo ao bater na bola é obrigatório. É importante encaixar um sapato do nosso tamanho, que não se encaixe excessivamente na frente do pé, e que permita pelo menos um espaço de meio centímetro entre o dedo mais longo e a ponta do sapato.

É importante usar calçados de segurança no desempenho dos trabalhos que apresentam risco de queda de objetos pontiagudos ou batidas nos pés. Há botas de segurança que têm um dedo de metal para evitar esses acidentes.

Evite usar sapatos de bico fino, especialmente se você sofre de doenças de coagulação do sangue ou toma medicamentos para afinar o sangue.

Você deve ir ao podólogo nos seguintes casos:

• Observe que uma unha ficou azul ou preta para descobrir a origem dessa coloração. Se eu recebi um golpe no dedo, e a unha mudou de cor.
• Se a unha mudou de cor e eu tenho uma dor intensa que não me permite encaixar.
• Se eu recebi um golpe no dedão e o prego caiu.
• Quando é necessário evacuar o sangue retido sob a unha.
• Se eu tiver algum problema com a aparência ou o crescimento das minhas unhas.
• Se eu vou fazer uma prática esportiva regularmente para que eu possa ser guiado nos calçados esportivos que eu deveria usar.
• Se eu estou tomando anticoagulantes ou sofro de alguma doença de coagulação, de modo que eu prescrevo o calçado mais seguro para o meu problema.

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